陈阿婆吃饭时不小心咬到鸡骨头导致大牙裂开，便拔除了这颗大牙。然而过了两周拔牙窝仍没长好，晚上还越来越疼，吃抗生素也控制不了，只有吃止疼药才能缓解，眼看着症状越发严重，创口周围开始肿胀发红，流出黄色臭臭的液体，一碰还要流血，吃饭睡觉都成问题，陈阿婆赶紧来到医院就诊。

原来，五年前陈阿婆被诊断为骨质疏松，每年都注射名叫“XX膦酸盐注射液”的药物，导致药物相关性颌骨坏死。

01什么是药物相关性颌骨坏死？

 药物相关性颌骨坏死 （medication-related osteonecrosis of the jaw，MRONJ）是因治疗骨质疏松或预防肿瘤骨转移，使用抗骨吸收或者抗血管生成药物（主要为双膦酸盐类药物）引起的严重并发症，表现为颌面部死骨暴露、疼痛流脓及经久不愈的皮瘘等，给患者带来巨大的痛苦。

02为避免骨坏死，可以自行停用这类药物吗？

答案当然是否定的，停用药物造成的股骨头骨折、恶性肿瘤骨转移会给患者带来更大的、甚至致命的风险。

03作为需要使用该类药物的患者，该怎么办呢？

在药物治疗之前，建议患者进行完善而详细的口腔检查，完成牙拔除术等所有涉及颌骨的侵袭性治疗。同时，全面口腔洁治、龋病治疗及根管治疗等也建议在药物治疗前完成。

在患者接受药物治疗后，则需在口腔医师指导下建立良好的口腔卫生习惯，并进行定期（每6-12月）的口腔随访，在口腔疾病的早期进行处理，预防病变进一步发展诱发药物相关性颌骨坏死。

04使用了该类药物可以拔牙吗？

尽管绝大部分药物相关性颌骨坏死患者发病的主要诱因是拔牙手术，但双膦酸盐类药及其他相关药物服用史并不是拔牙手术的绝对禁忌症。对于是否可以拔牙，患者需要和医生充分沟通，了解手术获益、药物相关性颌骨坏死发生风险及后续治疗，再做出选择。可以通过术前预防性使用抗生素，术中微创拔牙，严密覆盖创面，术后规范护理等方式尽量降低骨坏死的可能性。

05已经出现了骨坏死的症状，我该怎么做呢？

需要立即到专业口腔机构，通过病史询问、影像学检查、口内检查综合判断分期，给予最适宜的治疗。